यूरिनरी कास्ट (casts in urine)
यूरिन कास्ट क्या होती हैं? (What is urine casts)
यूरिनरी कास्ट (casts in urine) बेलनाकार संरचनाएं होती हैं जो वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं द्वारा स्रावित कोगुलेटेड प्रोटीन (coagulated protein) टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन से बनती हैं। यह लंबी, पतली और खोखली वृक्क नलिकाओं में बनने के कारण इनका आकार बेलनाकार होता हैं।
यह नेफ्रोन के distal convoluted tubule या कलेक्टिंग डक्ट (collecting duct) में विकसित होती हैं। proximal convoluted tubule और हेनले लूप (loop of Henle) में कास्ट का निर्माण नहीं होता हैं।
यूरिन का कम pH, अधिक नमक युक्त यूरिन सान्द्रता और कम मूत्र प्रवाह दर प्रोटीन denaturation और टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन के precipitation के लिए उपयुक्त दशायें हैं।
कास्ट का वर्गीकरण (classification of casts)
कास्ट्स (casts) का वर्गीकरण हमेशा सरल नहीं होता है। प्रयोगशाला में कास्ट्स (casts) का वर्गीकरण मुख्य रूप से कास्ट्स (casts) की मोरफोलोजी (morphology) के आधार पर किया जाता है। इसके आधार पर कास्ट निम्न प्रकार की होती हैं।कास्ट के प्रकार (types of casts in urine)
हाइलिन कास्ट (hyaline cast)सेलुलर कास्ट (cellular casts) जैसे आरबीसी कास्ट्स (RBC Casts), पस कास्ट्स (pus casts), एपिथिलियल कास्ट्स (epithelial casts) आदि।
दानेदार (granular cast )
मोमी कास्ट (waxy cast)
फैटी कास्ट (fatty cast)
पिगमेंटेड कास्ट (pigmented cast)
एक मूत्र के नमूने में एक से अधिक आकार प्रकार की कास्ट्स दिखाई दे सकती हैं। एक कास्ट मिश्रित प्रकार की भी हो सकती हैं। उदाहरण के लिए कास्ट का एक छोर हाइलाइन (hyaline) और दूसरा छोर सेलुलर या ग्रैनुलर हो सकता है।
यूरिन कास्ट का निर्माण कैसे होता हैं?
माना जाता है कि कास्ट या तो वृक्क नलिका के भीतर प्रोटीन के precipitation के कारण उत्पन्न होती हैं या ट्यूबलर लुमेन के भीतर मेटेरियल के क्लंपिंग (clumping) द्वारा। दोनों प्रकार की कास्ट में समावेशन (inclusions) हो सकता है।प्रोटीन के precipitation से बनने वाली कास्ट ल्यूकोसाइट्स, वसा, बैक्टीरिया, आरबीसी, डिसक्वामेटेड रीनल ट्यूबलर एपिथेलियम (desquamated renal tubular epithelium) और क्रिस्टल सहित किसी भी अन्य पदार्थ को फंसा सकती है।
किसी भी मेकेनिज्म द्वारा बनाई गई कास्ट दानेदार या मोमी दिखाई दे सकती है क्योंकि गुर्दे से बाहर निकलने से पहले नलिका को बनाए रखने पर कोशिकाएं विघटित (disintegrate) हो जाती हैं। इस विघटन का अंतिम उत्पाद मोमी कास्ट (waxy casts) है।
ग्रैनुलर कास्ट (granular casts in urine casts)
granular casts में देखे जाने वाले दाने कास्ट या रीनल ट्यूबल के भीतर कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप बन सकते हैं या कुछ प्लाज्मा प्रोटीन जैसे फाइब्रिनोजेन, इम्यून कॉम्प्लेक्स और ग्लोब्युलिन के टैम-हॉर्सफॉल मैट्रिक्स (Tamm-Horsfall matrix) में जमाव के कारण बनते हैं।
यूरिन कास्ट का महत्व (presence of casts in the urine signifies)
एक बार जब सभी कोशिकाएं ग्रेन्यूल्स बन जाते हैं तो यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि मूल रूप से वृक्क नलिका में किस प्रकार की कोशिका मौजूद थी।यह जानना बहुत उपयोगी होता है क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं वाली कास्ट (red cell casts) बताती है कि glomerular injury है। epithelial cell casts बताती है कि रिनल ट्यूबलर डैमेज (renal tubular damage) है। इसी प्रकार से white cell casts या पस कास्ट (pus casts) बताती है कि interstitial inflammation या यूरिन इंफेक्शन है। इसलिए प्रत्येक कास्ट का अपना इम्पोर्टेंस होता हैं।
अक्सर ऐसी कास्ट देखी जाती हैं जो मूल रूप से ग्रैनुलर होती हैं लेकिन कुछ कोशिकाओं को दानों में संक्रमण के रूप में दिखाती हैं।
जब कास्ट में कोई कोशिकाएं मौजूद हों तो सम्भवतः उन्हें पहचान लेना चाहिए। इसके लिए phase-contrast microscopy और interference microscopy इन्हें पहचानने में काफी मददगार साबित हो सकते हैं।
ग्रैनुलर कास्ट (granular casts) में ग्रैनुल का आकार भिन्न-भिन्न होता है। और जैसे-जैसे कोशिकाएं बिखरती जाती हैं, ग्रैनुल आकार में उत्तरोत्तर छोटे होते जाते हैं।
इसके साथ ही ग्रैनुल की संख्या भी भिन्न-भिन्न होती है। जो कास्ट पूरी तरह से दानों से भरी होती होते हैं उस कास्ट को ग्रैनुलर कास्ट (granular casts) कहा जाता है, जबकि जिस में केवल कुछ ही ग्रेन्युल होते हैं वह मूल रूप से हाइलिन कास्ट होती हैं।
इस तरह के दाने renal tubule में मौजूद हो सकते हैं जो प्रोटीन मैट्रिक्स में फंस जाने के कारण भी इस तरह की कास्ट का निर्माण होता हैं।
अक्सर ऐसी कास्ट देखी जाती हैं जो मूल रूप से ग्रैनुलर होती हैं लेकिन कुछ कोशिकाओं को दानों में संक्रमण के रूप में दिखाती हैं।
जब कास्ट में कोई कोशिकाएं मौजूद हों तो सम्भवतः उन्हें पहचान लेना चाहिए। इसके लिए phase-contrast microscopy और interference microscopy इन्हें पहचानने में काफी मददगार साबित हो सकते हैं।
ग्रैनुलर कास्ट (granular casts) में ग्रैनुल का आकार भिन्न-भिन्न होता है। और जैसे-जैसे कोशिकाएं बिखरती जाती हैं, ग्रैनुल आकार में उत्तरोत्तर छोटे होते जाते हैं।
इसके साथ ही ग्रैनुल की संख्या भी भिन्न-भिन्न होती है। जो कास्ट पूरी तरह से दानों से भरी होती होते हैं उस कास्ट को ग्रैनुलर कास्ट (granular casts) कहा जाता है, जबकि जिस में केवल कुछ ही ग्रेन्युल होते हैं वह मूल रूप से हाइलिन कास्ट होती हैं।
इस तरह के दाने renal tubule में मौजूद हो सकते हैं जो प्रोटीन मैट्रिक्स में फंस जाने के कारण भी इस तरह की कास्ट का निर्माण होता हैं।
ग्रैनुलर कास्ट के प्रकार (types of granular casts)
ग्रैनुलर कास्ट (granular casts) को दो भागों में विभाजित किया जा सकता हैं।बड़े दानों वाली ग्रैनुलर कास्ट (coarsely granular casts)
छोटे दानों वाली ग्रैनुलर कास्ट (finely granular casts)
यदि कास्ट में केवल कुछ ही दानों के साथ एक निश्चित हाइलाइन मैट्रिक्स होता है, तो इसे हाइलाइन कास्ट के रूप में रिपोर्ट किया जाता है और जब बड़ी संख्या में दाने मौजूद होते हैं, तो इसे ग्रैनुलर कास्ट (granular casts) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।
जब कई छोटे ग्रैनुलर कास्ट देखे जाते हैं, तो इस संभावना पर विचार किया जाना चाहिए कि वे वास्तव में समीपस्थ रीनल ट्यूबलर एपिथिलियल कोशिकाएं (proximal renal tubular epithelial cells) हैं। इन्हें और आसानी से निम्न तकनीक के इस्तेमाल के द्वारा देखा जा सकता हैं।
1) स्टैन ब्राइटफील्ड तकनीक (stained brightfield preparations)
2) साइटोसेंट्रीफ्यूजेशन (cytocentrifugation) और
3) राइट और पैप स्टैन (Wright and Pap stains)
(i) बड़े दानों वाली ग्रैनुलर कास्ट (coarsely granular casts)
बड़े दानों वाली ग्रैनुलर कास्ट (coarsely granular casts) में बड़े दाने होते हैं जो degenerated cells के रूप में दिखाई देते हैं। वे बारीक दानेदार कास्ट की तुलना में गहरे रंग की, छोटी और रूपरेखा में अधिक अनियमित होती है।वे एक गहरे रंग में और बड़े दानों के रूप में दिखाई देती हैं जो उन्हें हाइलिन या finely granular casts की तुलना में ढूंढना आसान बनाते हैं। Coarsely granular casts को स्टैन (stain) करने पर यह बैंगनी मैट्रिक्स में गहरे बैंगनी रंग के ग्रैनुल के साथ दिखाई देती हैं।
(ii) बारीक दानेदार कास्ट (Finely granular casts)
यह बहुत हद तक हाइलिन कास्ट की तरह दिखाई देती हैं। हालांकि महीन दानों की उपस्थिति उन्हें अधिक विशिष्ट और खोजने में आसान बनाती है।फेज कंट्रास्ट (phase-contrast) या इंटरफेरेंस माइक्रोस्कोपी (interference microscopy) से देखे जाने पर हाइलिन कास्ट्स आमतौर पर एक महीन दाने को दिखाते हैं।
वे आमतौर पर यूरिन सेडीमेंट में भूरे या हल्के पीले रंग में दिखाई देते हैं और स्टैन करने पर हल्के गुलाबी या हल्के बैंगनी रंग के मैट्रिक्स में महीन, गहरे बैंगनी रंग के दानों के रूप में दिखाई देते हैं।
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