हेपेटाइटिस (hepatitis in hindi)

1. पीलिया का निदान (Diagnosis of Jaundice)

पीलिया बढ़े हुए सीरम बिलीरुबिन का शारीरिक संकेत है। चिकित्सकीय रूप से जब सीरम बिलीरुबिन का स्तर 2 mg/dl से अधिक हो जाता है तो इसे पीलिया कहा जाता है। पीलिया की पहचान कुछ शारीरिक लक्षणों और जाँच के आधार पर किया जाता है जिसके निम्न चरण है।

चरण 1 : शारीरिक परीक्षण (Physical examination)

पीलिया का मूल्यांकन और इतिहास शारीरिक परीक्षण से शुरू होता है जिसमें स्किन, नाख़ून, आँखों की जाँच और यूरिन एवं मल के कलर की जाँच शामिल है।

चरण 2 : रक्त जाँच (Lab Tests)

पीलिया का अंदाजा मरीज के शारीरिक परीक्षण से लगा सकते है लेकिन रक्त की आवश्यक है जिसमे डायरेक्ट और इनडायरेक्ट बिलीरुबिन की मात्रा से निर्णय करना होता है कि बिलीरुबिन का स्तर कितना बढ़ा हुआ है। इसके अलावा निम्नलिखित टेस्ट की भी आवश्यकता होती है जो लीवर की वर्तमान स्थिति को बताते है।
सीबीसी (CBC)
एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT) या (SGPT)
एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (AST) या (SGOT)
एल्कलाइन फॉस्फेट (ALP)
गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (GGT)
प्रोथ्रोम्बिन समय (PT INR)
एल्ब्यूमिन (Albumin)
मूत्र में बिलीरुबिन (Urine Bilirubin)

चरण 3 : सोनोग्राफी या सीटी स्कैन

लैब टेस्ट से किसी निष्कर्ष के अभाव में अगले चरण में अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी (USG) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी स्कैन) द्वारा पेट की इमेजिंग शामिल है। यह एक्स्ट्राहेपेटिक ऑब्सट्रक्टिव और इंट्राहेपेटिक पैरेन्काइमल विकारों के बीच अंतर करने में मदद करता है। पित्त नली के फैलाव के लिए यूएसजी उपयोगी है क्योंकि यह यकृत पैरेन्काइमा (सिरोसिस, ट्यूमर, स्टीटोसिस या कंजेशन) के मूल्यांकन के साथ-साथ रुकावट के स्थान (90% रोगियों में) और पित्त पथरी का अधिक सटीक निदान करने में मदद करता है। डायग्नोसिस रोग की प्रीहेपेटिक, हेपेटिक या पोस्ट-हेपेटिक कंडीशन के आधार पर किया जा सकता है।

पीलिया के कारण

1. प्री-हेपेटिक कारण (Pre-hepatic causes) :

ऑटोइम्यून/दवा के कारण लाल रक्त कोशिकाओ का टूटना
G6PD की कमी
सीसा विषाक्तता (Lead poisoning)
दवाएं (जैसे-रिफ़ैम्पिन, आइसोनियाज़िड, प्रोबेनेसिड, एसिटामिनोफेन)
रेडियोग्राफिक कंट्रास्ट एजेंट)
Pernicious, सिकल सेल या सीडरोब्लास्टिक एनीमिया
स्फेरोसाइटोसिस (Spherocytosis)
थैलेसीमिया (Thalassemia)

2. हेपेटिक कारण (Hepatic causes) :

तीव्र वायरल या अल्कोहलिक या ऑटोइम्यून या दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस (Acute viral or alcoholic or autoimmune or drug-induced hepatitis)

रक्तवर्णकता (Hemochromatosis)
हिपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (Hepatocellular carcinoma)
लिवर सिरोसिस और लिवर फैलियर (Liver cirrhosis and failure)
प्राथमिक पित्त सिरोसिस (Primary biliary cirrhosis)
स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ (Sclerosing cholangitis)
स्टीटोहैपेटाइटिस (Steatohepatitis)
विल्सन की बीमारी (Wilson's disease)

3. पोस्ट-हेपेटिक कारण: (Post-hepatic causes) :

सौम्य पित्त सख्ती (Benign biliary stricture)
कोलेंजियोकार्सिनोमा (Cholangiocarcinoma)
कोलेडोकल सिस्ट (Choledochal cysts)
कोलेडोकोलिथियासिस (Choledocholithiasis)
क्रोनिक अग्नाशयशोथ (Chronic pancreatitis)

वायरल हेपेटाइटिस के लक्षण

संक्रामक हेपेटाइटिस की नैदानिक प्रस्तुति व्यक्ति के साथ-साथ विशिष्ट प्रेरक वायरस के आधार पर भिन्न होती है। कुछ मरीज़ पूरी तरह से लक्षणहीन हो सकते हैं या प्रस्तुति में केवल हल्के लक्षण वाले हो सकते हैं। अन्य में फुलमिनेंट हेपेटिक विफलता (एफएचएफ) की तीव्र शुरुआत हो सकती है। संक्रामक हेपेटाइटिस की क्लासिक प्रस्तुति में निम्नलिखित चार चरण शामिल हैं:

चरण 1 (वायरल प्रतिकृति चरण)

कोई संकेत और लक्षण नहीं।

चरण 2 (प्रोड्रोमल चरण)

एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, स्वाद में बदलाव। गठिया, अस्वस्थता, थकान, पित्ती, और खुजली और कुछ को सिगरेट के धुएं से घृणा हो जाती है।

चरण 3 (आइक्टेरिक चरण)

गहरे रंग का मूत्र, हल्के रंग का मल। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, अस्वस्थता, इक्टेरस दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द, हेपेटोमेगाली।

चरण 4 (स्वास्थ्य लाभ चरण)

लक्षणों और पीलिया का समाधान।

हेपेटाइटिस के जोखिम कारक

खराब स्वच्छता और खराब स्वच्छता।
दूषित जल/भोजन का सेवन।
एकाधिक यौन साथी।
सीरिंज, टैटू और त्वचा छेदना साझा करना।
अत्यधिक शराब का सेवन।
पहले से मौजूद यकृत रोग की उपस्थिति।

हेपेटाइटिस का प्रकार	जोखिम कारक
वायरल हेपेटाइटिस	संक्रमित वातावरण में असुरक्षित पानी कम स्वच्छता तीव्र हेपेटाइटिस ए संक्रमण से पीड़ित यौन साथी मनोरंजक दवाओं का उपयोग समलैंगिकों ऊंचे क्षेत्रों में टीकाकरण के बिना यात्रा करना
अल्कॉहोलिक हेपेटाइटिस	जेनेटिक कारक मोटापा हेपेटाइटिस सी रक्तवर्णकता कुपोषण
दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस (Drug-induced hepatitis)	दवा संबंधी: खुराक चयापचय आनुवंशिक प्रवृतियां लिंग जीर्ण जिगर की बीमारी

एब्नॉर्मल लिवर फ़ंक्शन टेस्ट की व्याख्या

जब रोगियों में अस्पष्ट या गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं तो लिवर फ़ंक्शन टेस्ट में लगभग 20% रोगियों में रिपोर्ट एब्नॉर्मल मिल सकती हैं। लेकिन लिवर फ़ंक्शन टेस्ट्स की व्याख्या करना एक चुनौती हो सकती है क्योंकि:
1. कुछ यकृत रोग में भी परिणाम सामान्य या सामान्य के करीब हो सकते हैं।
2. असामान्य होने पर, असामान्यता की डिग्री रोग की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती है।
3. लिवर की कोई महत्वपूर्ण बीमारी न होने पर भी परिणाम असामान्य हो सकते हैं। जब भी लिवर फ़ंक्शन टेस्ट असामान्य होते हैं तो डायग्नोसिस से पहले प्रासंगिक कारकों पर विचार किया जाना चाहिए।

हेपेटाइटिस के निदान के लिए मार्कर

लिवर फ़ंक्शन टेस्ट में सीरम अल्कलाइन फॉस्फेट (ALP), एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (AST) और टोटल बिलीरुबिन के स्तर को मापना शामिल है। इन मार्करों का उपयोग वायरल हेपेटाइटिस के लिए सहायक निदान के रूप में किया जा सकता है। लक्षणयुक्त रोगियों में इन सभी के स्तर आमतौर पर बढ़े हुए होते हैं।

असामान्य स्तर का महत्व:

1. SGOT/SGPT

SGOT को AST और SGPT को ALT भी कह सकते है। SGPT की तुलना में SGOT लीवर के लिए अधिक विशिष्ट है क्योंकि यह केवल लीवर में पाया जाता है जबकि SGOT कंकाल और हृदय की मांसपेशियों, गुर्दे और लाल रक्त कोशिकाओं (आरबीसी) में पाया जा सकता है। एक्यूट लिवर इंजुरी में AST का स्तर ALT से अधिक तुरंत बढ़ जाता है।

सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़ में हल्की वृद्धि (सामान्य से 5 गुना अधिक) को नीचे दी गई किसी भी स्थिति की उपस्थिति के रूप में समझा जा सकता है:-

A. जब SGPT > SGOT हो	B. जब SGOT > SGPT हो
1. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस 2. एक्यूट वायरल हेपेटाइटिस (A-E, EBV, CMV) 3. NAFLD 4. ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	1. शराब से संबंधित लीवर इंजरी (SGOT: SGPT > 2:1) 2. अल्कोहलिक सिरोसिस

सीरम एमिनोट्रांस्फरेज में उल्लेखनीय वृद्धि (सामान्य से 15 गुना अधिक) निम्न स्थितियों में देखी जाती है।

एक्यूट वायरल हेपेटाइटिस (ए-ई, हर्पीस),
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस,
विल्सन रोग,
पित्त नली में रुकावट,
एक्यूट बड-चियारी सिंड्रोम (acute Budd-Chiri syndrome)
हेपेटिक धमनी लीगेशन (hepatic artery ligation)

वायरल हेपेटाइटिस और दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस (drug-induced hepatitis) में SGOT और SGPT का स्तर लगातार बढ़ता है और 7-14 दिनों के भीतर निम्न से हजारों रेंज में चरम पर पहुंच जाता है।

2. एल्केलाइन फ़ॉस्फ़टेज़ (ALP)

एल्केलाइन फ़ॉस्फ़टेज़ का मुख्य स्रोत यकृत और हड्डी है। हालांकि यह आंत और प्लेसेंटा में भी मौजूद होता है। गर्भावस्था (तीसरी तिमाही) और किसी biliary obstruction के दौरान एल्केलाइन फ़ॉस्फ़टेज़ बढ़ जाता है।
हेपेटिक स्थितियों में एल्केलाइन फ़ॉस्फ़टेज़ मामूली रूप से बढ़ा हुआ या सामान्य होता है, जिससे यकृत रोग को biliary dysfunction से अलग करने में मदद मिलती है।

3. बिलीरुबिन (Bilirubin)

एक्यूट वायरल और अल्कोहलिक हेपेटाइटिस में बिलीरुबिन सामान्य से 5-10 गुना बढ़ जाता है। (अल्कोहल हेपेटाइटिस में यह सामान्य से 10 गुना अधिक हो सकता है)
इस्केमिक हेपेटाइटिस में यह सामान्य से <5 गुना है।
उच्च बिलीरुबिन स्तर सभी प्रकार के हेपेटाइटिस में पाया जाता है लेकिन उच्चता की सीमा भिन्न होती है।
अल्कोहॉलिक हेपेटाइटिस में टोटल बिलीरुबिन सामान्य से 5-10 गुना बढ़ सकता है।
गंभीर अल्कोहलिक हेपेटाइटिस को 10-15 mg/dl से अधिक बिलीरुबिन स्तर द्वारा चिह्नित किया जाता है।
दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस में, बिलीरुबिन में वृद्धि सामान्य से 2 गुना अधिक होती है।
एक्यूट वायरल हेपेटाइटिस में, बिलीरुबिन में सामान्य से 5-10 गुना वृद्धि होती है।

4. SGOT/SGPT का अनुपात

एल्कोहलिक हेपेटाइटिस में, SGOT> SGPT, जिसका अनुपात 2:1.1 तक पहुंच जाता है।
एक्यूट वायरल हेपेटाइटिस मे ALT > AST
एक्यूट अल्कोहलिक हेपेटाइटिस में, सीरम SGOT कभी भी 500 U/L से अधिक नहीं होता है और सीरम SGPT 300 U/L से अधिक नहीं होता है।